由井寅子ホメオパシー博士による健康相談会 仮登録フォーム

体や心の症状から、魂の声を聴き取り、三位一体でアプローチする由井先生。
由井先生の相談会では、身体面の改善だけでなく、インチャや魂へ癒しが起こる為、より幸せになり、人生が、より充実したものへと変化します。

現在、由井寅子ホメオパシー博士による健康相談会はキャンセル待ちとなります。

キャンセル待ち登録の流れ

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仮登録をする

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健康相談会での相談内・顔写真

必須主訴、相談したい内容

必須直近の顔写真を添付してください(10MB以内)

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注意事項
  • 対面での相談会のため、東京本部にご来場いただける方のみご登録いただけます
  • この登録は仮登録です(仮登録後、自動送信メールにて質問票を送信いたします)
  • 質問票のご提出を持って本登録となります(データでの返送となります)
  • 仮登録の有効期限は1ヶ月です。有効期限が切れた場合は再度ご登録ください
  • 同意書は、事務局より郵送でお送りいたします。
  • 質問票と同意書の確認後、キャンセル待ちステイタスとなります。
  • 相談会に関する内容を症例としての公開を一任いただきます。

同意確認


  • 携帯アドレスの方は、PCからのメールが受信可能な設定になっているかご確認ください。
  • 携帯電話(スマートフォン以外)をご使用の場合は、メール受信設定にて、homoeopathy.ac を受信可能にしてから送信してください。
  • 3営業日を経過しても返信が無い場合は、恐れ入りますがお電話にてお問い合わせをお願いします。
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質問票に記入し、返信する
  • 自動返信メールに添付されているWordファイル(Word文書)【ホメオパシー質問票.doc】に入力
  • 【東京本部】にデータを添付して、そのまま返信(自動返信メールの送信元アドレス)してください。
STEP
同意書を返送する
  • 東京総本部より【同意書】が送付されます。内容をご確認ください。
  • お名前とご住所をご記入、ご捺印をいただきまして、【東京本部】に【同意書】原本を返送してください。
送り先

〒158-0096 東京都世田谷区玉川台 2-2-3 矢藤第三ビル
日本ホメオパシーセンター 東京本部

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連絡を待つ

【ホメオパシー質問表】と【同意書】が提出されましたら、正式なキャンセル待ちステイタスとなります。
東京本部より、ご連絡をお待ち下さい。